Dijital Cerrahi Atlas ve Standardize Operasyon Protokolleri

Özet Teknik: Multi-komorbiditeli hastada dev insizyonel herni ve rektus diastazı nedeniyle uygulanan prosedürde; posterior komponent separasyonu (TAR) tekniği ile karın duvarı katmanlarına ayrılarak lateral mobilizasyon sağlanmıştır. Defekt, retromüsküler (Sublay) plana yerleştirilen geniş makroporöz polipropilen yama ile gerginliksiz rekonstrüke edilmiş ve eş zamanlı rektus diastazı onarımı ile fonksiyonel karın duvarı bütünlüğü restore edilmiştir.

Özet Teknik: Sağ kolon yerleşimli malignite nedeniyle uygulanan radikal onkolojik rezeksiyon prosedüründe; "Complete Mesocolic Excision" (CME) prensibiyle embriyolojik planlar korunarak terminal ileum, çekum, asendan kolon ve hepatik fleksura eksize edilmiştir. Merkezi vasküler ligasyon (D3/CVL) eşliğinde ileokolik ve sağ kolik damarlar ile orta kolik arterin sağ dalı kök düzeyinde iskeletize edilerek ligate edilmiş; gastrointestinal süreklilik izoperistaltik ileotransversostomi ile rekonstrüke edilmiştir.

Laparoskopik TEP onarımı; batın boşluğuna girilmeden, periton ile karın ön duvarı arasındaki preperitoneal mesafede (Retzius ve Bogros sahaları) gerçekleştirilen bir işlemdir. Temel prensip; "Fruchaud’un Miyopektineal Orifisi"nin (tüm kasık fıtıklarının çıkış noktası) tamamını kapsayacak genişlikte bir mesh (yama) yerleştirilerek defektin gerginliksiz (tension-free) kapatılmasıdır.

Özet Teknik: Evre III ve IV hemoroidlerde, doku hasarını ve kanamayı minimalize etmek amacıyla yüksek frekanslı enerji cihazlarının kullanıldığı diseksiyonel yöntemdir. Pakenin distalden (anodermden) proksimale (pedikül) doğru sfinkter liflerinden ayrılarak, ana vasküler yapıların dikiş gerektirmeden termal mühürleme ile kapatılmasına dayanır.

Özet Teknik: Laparoskopik yaklaşımla mediastinal fıtık kesesinin redüksiyonu ve özofagusun distal segmentinin abdominal lokalizasyona getirilmesi (abdominal özofagus uzunluğunun sağlanması). Krusların non-absorbe dikişlerle (gereğinde mesh takviyeli) yaklaştırılması (krurorafi) ve mide fundusunun yemek borusu çevresine 360° (Nissen) veya 270° (Toupet) sarılmasıyla antireflü bariyerinin oluşturulması.

Özet Teknik: Primer Sleeve Gastrektomi sonrası yetersiz kilo kaybı, tekrar kilo alımı veya şiddetli GÖRH gibi endikasyonlarla uygulanan sekonder girişim. Laparoskopik adezyolizis sonrası mevcut mide poşunun (pouch) anatomik değerlendirmesi; endikasyona göre "re-sleeve" veya distal bypass prosedürlerine (MGB, R-N-Y Gastrik Bypass veya SADI-S) konversiyon cerrahisi.

Özet Teknik: Gastroözofageal reflü hastalığı ve eşlik eden hiatal herni tanısıyla uygulanan prosedürde; distal özofagusun mediastinal mobilizasyonu ve kruraplasty onarımı sonrası, mide fundusu kullanılarak özofagusun posteriorundan 270 derecelik parsiyel bir "wrap" (Toupet) oluşturulmuştur. Bu teknikle alt özofagus sfinkter basıncı fizyolojik sınırlarda artırılırken, Nissen fundoplikasyonuna kıyasla postoperatif disfaji ve "gas-bloat" sendromu riski minimalize edilmiştir.

Özet Teknik: Distal mide yerleşimli gastrik adenokarsinom nedeniyle Japon Gastrik Kanser Birliği (JGCA) kılavuzları uyarınca uygulanan radikal onkolojik rezeksiyon. "No-touch" prensibiyle omentektomi eşliğinde midenin distal 4/5'inin rezeksiyonu; istasyon bazlı (1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p ve 12a) genişletilmiş D2 lenfadenektomi ile vasküler yapıların (LGA, RGA, RGEA) kök düzeyinde iskeletizasyonu ve gastrointestinal sürekliliğin Billroth II + Braun veya Roux-en-Y yöntemleriyle onkolojik (R0) sınır gözetilerek rekonstrüksiyonu.

Antrum fonksiyonunu korumak amacıyla küçük kurvaturun angulus seviyesinin hemen altından sarı kartuşla başlanıp proksimalde mavi kartuşla tamamlanan dikey transeksiyon ile dar ve uzun bir mide poşu oluşturulur.

Rekonstrüksiyon aşamasında, Treitz ligamanından itibaren distale doğru ölçülen 150. santimetredeki jejunum ansı, mor kartuş kullanılarak poşun distal ucuna antekolik gastro-jejunostomi ile anastomoze edilerek güçlü restriktif ve metabolik etki sağlanır.

Laparoskopik Sleeve Gastrektomi, midenin büyük kurvaturunun, pilordan yaklaşık 2-6 cm proksimalden başlayarak özofagogastrik bileşkeye (His açısı) kadar longitudinal olarak rezeke edilmesi işlemidir. Amaç, fundusun tamamını içerecek şekilde midenin yaklaşık %75-80'ini çıkararak restriktif bir hacim oluşturmak ve Ghrelin hormon salınımını azaltmaktır.

Özet Teknik: Semptomatik kolelitiazis, kronik kolesistit veya safra kesesi poliplerinde uygulanan altın standart minimal invaziv girişim. Calot üçgeninde "Critical View of Safety" (CVS) kriterleri sağlanarak duktus sistikus ve arteria sistikanın net olarak identifiye edilmesi; yapıların titanyum kliplerle divide edilmesini takiben safra kesesinin karaciğer yatağından (cystic plate) subserozal planda disseke edilerek endobag yardımıyla batın dışına alınması.

Özet Teknik: Göbek anatomisinin ve estetik çukurunun korunması temel hedefiyle, umbilikal bölgedeki pilonidal sinüs traktının ve sekonder deliklerin cerrahi sınırlarla eksizyonu. Minimal invaziv cerrahi prensiplerle, göbek tabanı korunarak gerçekleştirilen doku debridmanı ve estetik dikiş teknikleri ile primer rekonstrüksiyon süreci.