Laparoskopik Mini Gastrik Bypass (OAGB)
Laparoskopik Mini-Gastrik Bypass (MGB-OAGB)
Cerrahi Güvenlik (Time-Out): Operasyon öncesi hasta kimliği, onam formu ve cerrahi taraf doğrulanmış; Dünya Sağlık Örgütü "Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi" (Safe Surgery Checklist) tüm ekip tarafından teyit edilmiştir.
Profilaksi ve VTE Önlemleri: Anestezi indüksiyonu sırasında profilaktik antibiyotik (Sefazolin 2g) ve derin ven trombozu (DVT) önlemi olarak LMWH ve pnömatik kompresyon cihazları aktif hale getirilmiştir.
Pozisyon: Hasta supin pozisyonda, bacaklar açık (French Position) ve masaya 30 derece reverse Trendelenburg açısı verilerek, organların kaudale yer değiştirmesiyle üst kadran görüşü maksimize edilmiştir.
Pnömoperitonyum ve Giriş: Veress iğnesi ile sol üst kadrandan (Palmer noktası) girilerek 15 mmHg abdominal basınç sağlanmış; trokarlar (1 adet 12mm, 1 adet 10mm, 3 adet 5mm) optik kontrol altında, büyük damar hasarı gözetilerek yerleştirilmiştir.
Ekartasyon ve Eksplorasyon: Karaciğer sol lobu ekartörle antero-superiora çekilerek hiatus ve mide ön duvarı görünür kılınmıştır. Batın içi genel eksplorasyonda patolojik bulguya rastlanmadığı not edilmiştir.
Küçük Omentumun Açılması (Giriş): Midenin küçük kurvaturu boyunca, Incisura Angularis (Angulus) seviyesinin hemen altından itibaren (pre-pilorik bölge korunarak) küçük omentum ultrasonik dissektör ile açılmıştır.
Retrogastrik Tünel Oluşturulması: Mide arka duvarı ile pankreas ön yüzü arasındaki bursa omentalis mesafesine girilmiş; midenin arka duvarı tamamen serbestleştirilerek stapler geçişi için güvenli pencere açılmıştır.
Pouch Başlangıcı (Sarı Kartuş): Kalibrasyon bujisi (36 Fr) eşliğinde, angulus seviyesinin hemen altından yatay/diagonal düzlemde sarı kartuş (kalın doku uyumlu) kullanılarak ilk stapler hattı oluşturulmuş, antral pompa fonksiyonu korunmuştur.
Gastrik Pouch’un Tüp Şekline Getirilmesi: İlk kesiyi takiben, kalibrasyon bujisine paralel şekilde yukarıya (fundusa doğru) dikey olarak ilerlenmiştir.
Ana Referans (Pioneer): Rutledge R. (2001). The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. (Tekniğin orijinal tanımlayıcısı).
Güncel Konsensüs: IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity) - One Anastomosis Gastric Bypass Position Statement.
Akademik Kaynak: Carbajo MA, et al. (2017). One-Anastomosis Gastric Bypass (OAGB-MGB): Outcomes of 1000 Patients with over 5 Years of Follow-up.
Cerrahi Kılavuz: ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) - OAGB Updated Statement.
Morbid Obezite ve Metabolik Sendrom: VKİ 40 kg/m2 ve üzeri olan veya VKİ 35 kg/m2 ve üzeri olup eşlik eden Tip 2 DM, HT gibi yandaş hastalığı olanlarda metabolik iyileşme oranı en yüksek prosedürlerden biridir.
Kontrolsüz Tip 2 Diyabet: Güçlü inkretin etkisi sayesinde, pankreas rezervi yeterli olan hastalarda hızlı glisemik kontrol ve yüksek oranda ilaçsız remisyon sağlar.
Tatlı Bağımlılığı ve Atıştırmacı Yeme Alışkanlığı: Malabsorptif (emilim bozucu) bileşeni sayesinde, yüksek kalorili ve şekerli gıda tüketen hastalarda sadece kısıtlayıcı yöntemlere (Sleeve gibi) göre daha sürdürülebilir kilo kaybı sunar.
Revizyonel Cerrahi İhtiyacı: Daha önce uygulanmış gastrik band veya sleeve gastrektomi sonrası yetersiz kilo kaybı veya kilo geri alımı olan hastalarda en etkili "kurtarma" (rescue) cerrahilerinden biridir.
Yüksek VKİ (Süper Obezite): Teknik olarak Roux-en-Y'ye göre daha hızlı uygulanabilir olması ve güçlü kilo verdirici etkisiyle VKİ > 50 kg/m2 olan hastalarda primer tercihtir.
Şiddetli GÖRH ve Barrett Özofagusu: Tek anastomozlu (Omega loop) yapısı nedeniyle oluşabilecek alkalen (safra) reflü, halihazırda hasarlı olan özofagus mukozasında displazi riskini artırabilir.
Takip ve Takviye Uyumsuzluğu: Ömür boyu vitamin ve mineral takviyesi kullanma disiplini olmayan hastalarda, malabsorptif doğası gereği ağır nütrisyonel eksiklik riski taşır.
Aktif Gastro-Duodenal Ülser: Marjinal ülser gelişme riski nedeniyle aktif ülseri olanlarda veya sigara/NSAİİ kullanımından vazgeçemeyen hastalarda rölatif kontrendikedir.
İleri Derece Karaciğer Sirozu: Portal hipertansiyon ve eşlik eden varisler, anastomoz güvenliğini ve postoperatif kanama yönetimini imkansız kılabilir.
Bağırsak Rezeksiyonu Öyküsü: Daha önce majör ince bağırsak rezeksiyonu geçirmiş hastalarda, 150 cm'lik BP ans kullanımı "kısa bağırsak sendromu" riskini doğurabilir.
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.