Sleeve Gastrektomi
P609872 Obezite Sleeve
Time-Out: Operasyon öncesi hastanın onamı, kimliği ve cerrahi tarafı cerrahi ekip ve anestezi ile birlikte doğrulanmış (Safe Surgery Checklist); profilaktik antibiyotik ve anti-tromboetik önlemlerin (LMWH, varis çorabı) alındığı teyit edilerek işleme başlanmıştır.
Pozisyon ve Güvenlik: Hasta, masadan kaymayı önleyecek koruyucu ekipmanlarla desteklenerek "Modifiye French Position"a alınmış; tüm baskı noktaları sinir hasarını önlemek amacıyla nötral pozisyonda desteklenmiştir.
Giriş ve Pnömoperitonyum: Veress iğnesi veya açık teknikle batına girilerek 12-15 mmHg güvenli karın içi basınç sağlanmış; trokar girişleri sırasında büyük damar ve bağırsak yaralanması olmadığı optik kontrolle doğrulanmıştır.
Ekartasyon ve Görüş Alanı: Karaciğer sol lobu, organ travmasına yol açmayacak atravmatik bir ekartörle antero-superiora çekilerek hiatus ve özofagogastrik bileşke (ÖGB) net olarak görünür kılınmıştır.
Büyük Kurvatur Diseksiyonu: Midenin büyük kurvaturu, pilordan yaklaşık 2 -3 cm proksimalden başlanarak ultrasonik dissektör (veya benzeri enerji cihazı) ile omentumdan serbestleştirilmiştir.
Vasküler Koruma: Diseksiyon sırasında mide duvarına ve komşu organlara (dalak, pankreas) termal hasar verilmemesine azami özen gösterilmiş; damar mühürleme cihazları güvenli mesafede kullanılmıştır.
Posterior Mobilizasyon (Kritik Adım): Mide, pankreas ve retroperitoneal dokulardan tamamen mobilize edilmiştir. Bu adım, rezeksiyon sonrası midenin kendi ekseni etrafında dönmesini (torsiyon) önlemek ve "arkada fundus bırakılması" riskinden kaçınmak için tam kat serbestleştirme ile yapılmıştır.
His Açısı ve Sol Krus: Fundus, sol krus ve diyafram kruraları net görülene kadar serbestleştirilmiştir. Posterior yağ yastıkçığı korunarak anatomi aslına uygun şekilde dissekte edilmiştir.
Kalibrasyon Bujisi Uygulaması: Anestezi ekibi ile sözlü teyit sağlanarak, mide lümenine 36 Fr kalibrasyon bujisi kontrollü bir şekilde, özofagus travmasına yol açmadan yerleştirilmiş ve pilora kadar ilerletilmiştir.
İlk Stapler Uygulaması (Antrum): İlk stapler kartuşu (kalın doku tipi/siyah/yeşil), pilordan 2 - 4 cm mesafede, antrumun fonksiyonel boşalımını bozmayacak şekilde ancak antral genişlemeyi de önleyecek mesafede uygulanmıştır.
Referanslar ve Kaynaklar
Ana Referans: ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) Textbook of Bariatric Surgery.
Yardımcı Link: IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity) - Güncel kılavuzlar ve konsensüs raporları.
Diğer Referanslar: SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) - Laparoskopik teknik standartları ve vaka raporları.
VKİ 40 kg/m2 ve üzeri : Morbid obezite tanısı.
VKİ 35-39.9 kg/m2 + Komorbidite: Yandaş hastalık (Tip 2 DM, HT, OSAS, osteoartrit vb.) varlığı.
Diyet Başarısızlığı: En az 6 ay süreyle denetimli diyet ve egzersiz programlarından sonuç alınamaması.
Metabolik İyileşme Hedefi: İnsülin direnci ve glisemik kontrolün cerrahi yolla düzeltilmesi isteği.
Yüksek Riskli Hastalar: Gastrik bypass için çok yüksek risk taşıyan "süper obez" hastalarda ilk basamak (staged procedure) tedavisi.
Şiddetli GÖRH ve Barrett Özofagus: Sleeve sonrası reflü şiddetlenebilir.
Tedavi Edilemeyen Psikiyatrik Hastalıklar: Psikoz veya aktif madde bağımlılığı.
Ciddi Koagülopati: Ameliyatı engelleyecek düzeyde kanama bozuklukları.
Gastrik Malignite Şüphesi: Midede aktif tümör veya prekanseröz lezyon varlığı.
Gebelik Planı: Ameliyattan sonraki ilk 12-18 ay içinde gebelik planlanması (rölatif).
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.