Katmanlarına Ayırarak (Component Seperation) Geniş İnsizyonel Herni Onarımı
Bölüm 2: Katmanlarına Ayırarak (Component Separation) Geniş İnsizyonel Herni Onarımı
Hukuki ve Etik Önsöz: Bu operasyon, dev insizyonel herni ve rektus diastazı bulunan, yüksek komorbiditeli (KOAH, KY) hastada, gerginliksiz onarım sağlamak ve karın içi basıncı (IAP) kontrol altında tutmak amacıyla "Component Separation" (CST) ve "İnlay" yama teknikleri kullanılarak planlanmıştır.
Ameliyat Tekniği
Preoperatif Optimizasyon: Hastanın KOAH ve KY parametreleri stabilize edildi; abdominal ekspansiyon için gerekirse preoperatif progresif pnömoperitonyum (PPP) veya Botulinum Toksin-A uygulaması değerlendirildi.
Pozisyon ve İnsizyon: Hasta supin pozisyonda; eski midline skarları içerecek şekilde geniş eliptik insizyon yapıldı, nekrotik/enfekte eski cilt dokuları eksize edildi.
Herni Kesesinin Diseksiyonu: Dev herni kesesi çevre dokulardan serbestleştirildi. Kese mümkünse periton bütünlüğünü korumak adına açılmadan dissekte edildi.
Adezyolizis (No-Touch): Batın içine girilerek, önceki operasyonlara bağlı omental ve intestinal yapışıklıklar keskin disseksiyonla "no-touch" prensibiyle açıldı.
Rektus Fasyasının İdentifikasyonu: Rektus kasının medial kenarları ve diastaz hattı netleştirildi.
Posterior Komponent Separasyonu (TAR - Transversus Abdominis Release): Gold standart yaklaşım olarak transversus abdominis kası fasyal birleşim yerinden insize edildi.
Retromüsküler Alanın Hazırlanması: Rektus kası ile posterior fasyal plan (posterior rektus kılıfı) arasında geniş bir "İnlay" boşluk oluşturuldu.
Endikasyon Kriterleri (5 Ana Madde)
Dev İnsizyonel Herni (W3): EHS (European Hernia Society) sınıflamasına göre genişliği $>10$ cm olan kompleks defektler.
Klinik Semptomlar: Bağırsak obstrüksiyonu riski, kronik ağrı ve karın duvarı mekaniğinin bozulmasına bağlı solunum/postür bozuklukları.
Eşlik Eden Ciddi Rektus Diastazı: Karın duvarı orta hat bütünlüğünün tamamen kaybolması.
Cilt İntegrite Bozukluğu: Herni üzerindeki cildin incelmesi, ülserasyon veya kronik enfeksiyon odakları.
Yaşam Kalitesi Kaybı: Hastanın günlük aktivitelerini kısıtlayan devasa kitle etkisi.
Kontrendikasyon Kriterleri (5 Ana Madde)
Aktif Kontrolsüz Enfeksiyon: Batın içinde veya cerrahi sahada aktif sepsis/apse varlığı (Yama enfeksiyonu riski nedeniyle).
Düzeltilemeyen KOAH/KY: Anestezi ve postoperatif artmış abdominal basıncı (IAP) tolere edemeyecek terminal dönem organ yetmezlikleri.
Düzeltilmemiş Asit: İleri evre siroza bağlı masif asit (Yara iyileşmesini engeller ve nüksü kaçınılmaz kılar).
Kontrolsüz Diyabet ve Ağır İmmünsüpresyon: HbA1c $>8$ ve ağır yara iyileşme bozukluğu olan durumlar (Rölatif).
Aktif Sigara Kullanımı: Komponent separasyonu ve flep cerrahisinde nekroz riskini dramatik artırdığı için mutlak bırakma önerilir.
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.