top of page
20210924_124700 (1).webp

Hiyatal Herni Onarımı

P610150 | Laparoskopik hiyatal herni onarımı ve antireflü girişimler P610140 | Hiyatal herni onarımı (Açık cerrahi) P609350 | Diyafragma hernisi onarımı, laparoskopik (Travmatik veya konjenital ayrımı için) 610.150 | Nissen Fundoplikasyonu (Laparoskopik)

Ameliyat Notu: Laparoskopik Hiyatal Herni Onarımı ve Fundoplikasyon


  • Hasta Kabulü ve Onam: Hasta ameliyathaneye kabul edildi; kimlik bilgileri, ameliyat bölgesi ve hiyatal herni cerrahisine özgü (disfaji, nüks riskleri dahil) aydınlatılmış onam formu teyit edildi.

  • Anestezi ve Profilaksi: Genel anestezi altında endotrakeal entübasyon uygulandı. DVT profilaksisi için pnömatik kompresyon cihazı aktive edildi ve tek doz IV profilaktik antibiyotik (Sefazolin 2g) uygulandı.

  • Cerrahi Güvenlik Kontrolü (Time-out): İnsizyon öncesi cerrah, anestezist ve hemşire ekibiyle "Time-out" prosedürü uygulanarak hasta ve işlem doğruluğu teyit edildi.

  • Pozisyon: Hasta "French Position" (bacaklar açık) ve 30 derece ters Trendelenburg pozisyonuna alındı. Bası noktaları özel pedlerle korundu.

  • Cilt Hazırlığı ve Örtüm: Batın bölgesi antiseptik solüsyonla steril kurallara uygun boyandı ve cerrahi saha izole edilecek şekilde örtüldü.

  • Giriş ve Pnomoperitonyum: Palmer noktasından Veress iğnesi ile girilerek 12-14 mmHg basınçta CO2 pnomoperitonyumu oluşturuldu.

  • Trokar Yerleşimi: 1 adet 10 mm (kamera), 1 adet 10 mm (çalışma), 2 adet 5 mm (çalışma ve karaciğer ekartörü) ve 1 adet 5 mm (asistan) olmak üzere toplam 5 adet trokar doğrudan bakış altında yerleştirildi.

  • Eksplorasyon: Batın içi genel eksplorasyonda karaciğer, safra kesesi, mide ve diğer organ yüzeyleri incelendi; herniye olan mide kısmı ve hiatus genişliği değerlendirildi.

  • Herni Redüksiyonu: Mediastene herniye olmuş mide dokusu, atravmatik klempler yardımıyla batın içine nazikçe redüke edildi.

Endikasyon Kriterleri

  1. Refrakter GÖRH: Maksimum doz proton pompası inhibitörü (PPI) tedavisine rağmen semptomları (regürjitasyon, yanma) devam eden hastalar.

  2. Paraözofageal Herni (Tip II, III, IV): Semptomatik olsun veya olmasın, akut obstrüksiyon, strangülasyon veya volvulus riski nedeniyle cerrahi onarım endikedir.

  3. Ekstra-özofageal Semptomlar: Reflüye bağlı gelişen kronik aspirasyon, tekrarlayan pnömoni, kronik öksürük veya astım benzeri tablolar.

  4. Komplikasyonlu GÖRH: Endoskopik olarak kanıtlanmış evre III-IV özofajit, peptik darlık (striktür) veya Barrett özofagus varlığı.

  5. Cameron Ülserleri: Herni kesesi içindeki gastrik mukozada sürtünmeye bağlı gelişen ve kronik demir eksikliği anemisine yol açan ülserler.

  6. Hacim Etkisi ve Mekanik Bası: Herniye bağlı gelişen post-prandiyal dolgunluk hissi, nefes darlığı (dispne) veya intratorasik basıya bağlı kardiyak aritmi semptomları.


Kaynakça

  • SAGES Guidelines: Guidelines for the Management of Hiatal Hernia. Surgical Endoscopy, 2013.

  • Kohn, S. A., et al.: Long-term follow-up of laparoscopic Nissen fundoplication. Annals of Surgery.

  • Ağır Özofageal Motilite Bozukluğu (Akalazya vb.): Antireflü cerrahisi sonrası şiddetli disfaji gelişme riski nedeniyle pre-operatif manometri zorunludur.

  • Kısaltılmış Özofagus (Short Esophagus): Midenin gerilimsiz bir şekilde batın içine alınamayacağı fibrotik durumlarda standart onarım kontraendikedir (Collis gastroplasti gerekebilir).

  • Aktif Gastrik veya Özofageal Malignite: Herni onarımı öncesi malignite varlığı ekarte edilmeli veya cerrahi plan onkolojik prensiplere göre değiştirilmelidir.

  • Genel Cerrahiye Engel Komorbidite: İntratorasik basınç değişikliklerini tolere edemeyecek ağır solunum yetmezliği.

  • Psikiyatrik İnstabilite: Post-operatif diyet uyumunun ve yaşam tarzı değişikliklerinin sağlanamayacağı ağır kognitif bozukluklar.

​

Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.

bottom of page