Laparoskopik Kolesistektomi
P610120 | Laparoskopik kolesistektomi, P610130 | Laparoskopik kolesistektomi ve koledok eksplorasyonu, P610121 | Laparoskopik kolesistektomi, kolanjiyografi ile birlikte
Laparoskopik Kolesistektomi Operasyon Notu
Ameliyat Adı: Laparoskopik Kolesistektomi
Endikasyon: Kolelitiazis / Kronik Kolesistit / Safra Kesesi Polibi
Onam ve Doğrulama: Hasta kimliği, ameliyat tarafı ve imzalı "Aydınlatılmış Onam Formu" ameliyathane girişinde ve cerrahi ekip tarafından tekrar doğrulanmıştır.
Profilaksi ve Hazırlık: Operasyondan 30-60 dk önce uygun doz profilaktik antibiyotik (Sefazolin 1g ) ve derin ven trombozu (DVT) profilaksisi uygulanmıştır.
Anestezi ve Pozisyon: Genel anestezi altında, supin pozisyonda, ekstremiteler korunarak operasyon masasına sabitlendi. Mide dekompresyonu için gerekirse orogastrik tüp yerleştirildi.
Cerrahi Saha Hazırlığı: Batın bölgesi %10 povidon iyot/klorheksidin ile boyandı ve steril olarak örtüldü. "Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi" (Time-out) tamamlandı.
Pnömoperitonyum: Umbilikal bölgeden (Veress iğnesi veya Hasson tekniği ile) kontrollü giriş yapıldı. İntraabdominal basınç 12-14 mmHg olacak şekilde $CO_2$ pnömoperitonyum oluşturuldu.
Trokar Girişleri: Optik için 10 mm umbilikal, çalışma kanalları için 10 mm epigastrik, 5 mm midklavikular ve 5 mm anterior aksiller olmak üzere standart 4 port girişi yapıldı.
Genel Eksplorasyon: Kamera yerleştirilmesini takiben batın içi organlar, karaciğer, mide, duodenum ve çevre dokular cerrahi patoloji açısından eksplore edildi; ek patoloji saptanmadı.
Laparoskopik Kolesistektomi: Temel Endikasyon Kriterleri
Semptomatik Kolelitiazis (Biliyer Kolik): Safra kesesi taşlarına bağlı olarak gelişen, genellikle post-prandiyal (yemek sonrası) ortaya çıkan ve sağ üst kadran/epigastrik bölgede lokalize olan tekrarlayıcı ağrılar en sık endikasyondur. Semptomatik hastaların %70'inde semptomların tekrarlayacağı ve komplikasyon riskinin artacağı öngörüldüğü için elektif cerrahi planlanmalıdır.
Akut Kolesistit: Safra kesesi duvarında ödem, perikolesistik sıvı ve Murphy bulgusu ile karakterize akut inflamasyon tablosudur. Tokyo Guidelines (TG18) uyarınca, semptomların başlangıcından itibaren ilk 72 saat (mümkünse ilk 7 gün) içinde yapılan "Erken Laparoskopik Kolesistektomi", morbiditeyi ve yatış süresini azaltması nedeniyle altın standarttır.
Safra Kesesi Polipleri: Asemptomatik olsalar dahi malignite riski nedeniyle şu durumlarda cerrahi endikedir:
Polip boyutunun >10 mm olması.
Polip boyutunun 6-10 mm arasında olup, eşlik eden safra taşı olması veya hastanın 50 yaş üzerinde olması.
Takipte polip boyutunda hızlı artış saptanması.
Biliyer Pankreatit ve Koledokolitiazis Sonrası: Safra taşına bağlı pankreatit geçiren hastalarda, inflamasyon geriledikten sonra aynı yatış döneminde LK yapılması nüksü önlemek için kritiktir. Benzer şekilde, ERCP ile koledoktan taş temizliği yapılan hastalarda, kaynağın (safra kesesi) ortadan kaldırılması için LK kesin endikasyondur.
Porselen Safra Kesesi (Kalsifiye Duvar): Safra kesesi duvarının kronik inflamasyon sonucu diffüz kalsifikasyonu, tarihsel olarak yüksek safra kesesi karsinomu riskiyle (%12-25) ilişkilendirilmiştir. Güncel veriler riski daha düşük gösterse de, cerrahi onkolojik prensipler gereği profilaktik kolesistektomi halen güçlü bir endikasyondur.
Asemptomatik Ancak Yüksek Riskli Gruplar: Normalde asemptomatik taşlar takip edilirken, aşağıdaki durumlarda "sessiz taşlar" için cerrahi düşünülmelidir:
Şüpheli Safra Kesesi Kanseri: Görüntülemede yaygın duvar kalınlaşması veya karaciğer invazyonu şüphesi varsa, laparoskopik yaklaşım yerine onkolojik rezeksiyon planlanmalıdır.
Düzeltilemeyen Koagülopati: İntraoperatif hemostaz kontrolünün imkansız olduğu ağır pıhtılaşma bozuklukları.
Ağır Kardiyopulmoner Yetersizlik: Pnömoperitonyumun (artmış batın içi basınç) tolere edilemeyeceği dekompanse kalp veya akciğer hastalıkları.
Ağır Portal Hipertansiyon (Child-Pugh C): Batın duvarı varisleri ve karaciğer yatağından masif kanama riski nedeniyle laparoskopik yaklaşım yüksek risklidir.
Batın İçi Yaygın Peritonit ve Septik Şok: Hastanın hemodinamik olarak instabil olduğu ve cerrahi sürenin kısıtlı tutulması gereken acil durumlar.
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.