Tüp Mide Revizyon Cerrahisi
P609782 Hiyatal herni operasyonu, laparoskopik, P609810 Gastroenterostomi
Ameliyat Notu:
Tüp Mide Revizyonu (Hiyatal Onarım + R-N-Y Gastrik Bypass)
Hasta Kimliği ve Yüksek Risk Onamı: Hasta ameliyathaneye alındı. Kimlik, taraf ve daha önce geçirilmiş Sleeve Gastrektomi ve denovo gelişen reflü/hiatal herni endikasyonu teyit edildi. Geçirilmiş Sleeve Gastrektomi sonrası dirençli reflü özofajit ve hiyatal herni saptanan, DVT ve kardiyak yandaş hastalıkları olan hasta; revizyonel cerrahinin riskleri anlatılarak yüksek riskli onamla operasyona alındı.
Profilaktik Önlemler: Peroperatif DVT profilaksisi için pnömatik kompresyon cihazı ve anti-embolik çoraplar uygulandı. Kardiyak monitorizasyon eşliğinde anestezi indüksiyonu yapıldı.
Cerrahi Güvenlik Kontrolü (Time-out): Tüm ekip; hastanın yandaş hastalıklarını, profilaktik antikoagülan dozunu ve cerrahi planı (Laparoskopik + Mini-laparotomi) sesli olarak onayladı.
Pozisyon ve Sterilizasyon: Hasta supin pozisyonda, ekstremiteler korunacak şekilde masaya fiksasyonu sağlandı. Cilt %10 Povidon-iyot ile boyandı ve steril olarak örtüldü.
Laparoskopik Giriş ve Adezyolizis: Daha önce geçirilmiş cerrahi nedeniyle Palmer noktasından Veress iğnesi ile girilerek pnomoperitonyum sağlandı. Batın içi eksplorasyonda geçirilmiş cerrahiye bağlı yaygın omental ve perihepatik yapışıklıklar "Ligasure/Harmonic" ile serbestleştirildi.
Hiyatal Diseksiyon: Mide proksimali ve özofagogastrik bileşke serbestleştirildi. Herniye olan mide kısmının mediastenden redüksiyonu yapıldı. Özofagusun abdominal mesafesi (yaklaşık 3-4 cm) stabilize edildi.
Kruroraphi (Hiyatal Onarım): Fundus dokusu daha önceki cerrahi (Sleeve) nedeniyle mevcut olmadığından fundoplikasyon yapılamadı. Diyafram krusları 2-0 ethibond dikişlerle posterior yaklaşımla manual-benzeri hassasiyetle yaklaştırıldı (Hiyatal onarım).
Teknik Modifikasyon Kararı (Hibrit Yaklaşım): Hastanın DVT geçmişi, mevcut kardiyak patolojileri ve uzamış pnomoperitonyumun venöz dönüş üzerindeki olumsuz etkileri gözetilerek; cerrahi süresini kısaltmak ve manuel anastomoz güvenliğini artırmak amacıyla işleme "Mini-laparotomi" ile devam edilmesine karar verildi.
Endikasyon Kriterleri
Yetersiz Kilo Kaybı: Primer cerrahi sonrası hedeflenen fazla kilo kaybının (EWL) %50’nin altında kalması durumu.
Kilo Geri Alımı (Weight Regain): Başarılı bir kilo kaybı periyodundan sonra, eşlik eden hastalıkların (diyabet, HT) nüksü ile birlikte belirgin kilo artışı.
De Novo veya Refrakter GÖRH: Primer ameliyat sonrası gelişen veya şiddetlenen, medikal tedaviye yanıt vermeyen şiddetli gastroözofageal reflü hastalığı.
Anatomik Komplikasyonlar: Mide poşunda (pouch) saptanan bükülme (kinking), darlık (stenoz) veya aşırı dilatasyona bağlı gelişen kronik kusma ve intolerans.
Metabolik Başarısızlık: Kilo kaybı olmasına rağmen Tip 2 Diyabet veya Metabolik Sendrom parametrelerinde düzelme sağlanamaması.
Nutrisyonel veya Mekanik Sorunlar: Primer ameliyatın sekelinden kaynaklanan ve yaşam kalitesini bozan, cerrahi düzeltme gerektiren fonksiyonel bozukluklar.
Kaynakça
ASMBS/IFSO Consensus: Joint Statement on the Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. SOARD, 2022.
Borg, C. M., et al.: Revision bariatric surgery: Current indications and surgical techniques. British Journal of Surgery.
Aktif Madde veya Alkol Bağımlılığı: Post-operatif emilim ve psikolojik süreçleri sabote edecek kontrolsüz bağımlılıklar.
Yetersiz Multidisipliner Hazırlık: Hastanın diyetisyen, psikiyatrist ve endokrinolog onayından geçmemiş olması.
Gastrik Pouch Malignitesi: Revizyon planlanan mide poşunda endoskopik olarak saptanmış tümöral yapılar.
Ağır Portal Hipertansiyon ve Özofagus Varisleri: Kanama riski ve vasküler anatominin bozulması nedeniyle yüksek riskli grup.
Düzeltilemeyen Yeme Bozukluğu (Binge Eating): Cerrahi revizyonun başarılı olamayacağı, tedavi edilmemiş psikolojik yeme bozuklukları.
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.