Sağ Hemikolektomi (Laparotomi ile)
P619100 — Sağ Hemikolektomi
Ameliyat notu: Sağ Hemikolektomi ve D3 Lenfadenektomi (CME + CVL) Operasyon Raporu
Güvenlik Protokolü ve Hazırlık: DSÖ Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi uygulandı; profilaktik antibiyotik ve venöz tromboemboli (VTE) profilaksisi teyit edildi.
Pozisyon ve Sterilizasyon: Hasta supin pozisyonda; cerrahi saha standart antiseptiklerle (Povidon-iyot/Klorheksidin) boyanıp steril olarak örtüldü.
İnsizyon ve Batına Giriş: Üst ve alt orta hat laparotomi insizyonu yapıldı; katlar kanama kontrolü ile geçilerek peritona girildi.
Onkolojik Eksplorasyon: Tüm kadranlar; karaciğer yüzeyi, omentum, pariteryal periton ve pelvis, makroskopik metastaz yönünden sistematik olarak değerlendirildi.
Tümör Değerlendirmesi ve T-Evreleme: Çekum/Asendan kolon yerleşimli tümörün lokal invazyon durumu (T evresi) ve mobilite durumu incelendi.
"No-Touch" Prensibi: Tümör sahası manipülasyondan kaçınmak amacıyla bir sargı/kılıf ile izole edildi; venöz yayılımı önlemek için öncelikle vasküler kontrol planlandı.
Medialden Laterale Diseksiyon Başlangıcı: İnce bağırsaklar sağa ve yukarı çekilerek ileokolik damarların üzerindeki periton (vasküler pedikül) insize edildi.
Vasküler İskeletizasyon (D3 Başlangıcı): Süperiyor Mezenterik Ven (SMV) ve Süperiyor Mezenterik Arter (SMA) kılıfları açılarak merkezi lenfatik dokuların (D3 istasyonu) temizliğine başlandı.
İleokolik Arter ve Ven (ICA/ICV) Ligasyonu: İleokolik damarlar, SMA ve SMV çıkış noktalarından (kök düzeyinde) kliplenerek/bağlanarak kesildi.
Referans Listesi
ASCRS Guidelines: The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer. (Güncel tedavi algoritmaları için temel kaynaktır).
ESMO Clinical Practice Guidelines: Diagnosis, treatment and follow-up of colorectal cancer. (Yüksek impaktlı onkolojik referans).
JSCCR Guidelines: Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines for the Treatment of Colorectal Cancer. (D3 diseksiyon standartları için ana kaynaktır).
Hohenberger et al. (CME Concept): Standardized surgery for colon cancer: complete mesocolic excision and central vascular ligation in right-sided colon cancer. British Journal of Surgery. (Tekniğin biyomekanik ve onkolojik temeli).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer Version 2025/2026. (Evreleme ve cerrahi sınır standartları).
Endikasyon Kriterleri
Malign Neoplaziler: Çekum, asendan kolon veya hepatik fleksura yerleşimli evre I-III primer adenokarsinomlar (Küratif amaçlı).
Endoskopik Olarak Çıkarılamayan Benign Lezyonlar: Polipektomi veya EMR/ESD ile tam rezeksiyonun mümkün olmadığı geniş sesil polipler veya premalign lezyonlar.
İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (İBH) Komplikasyonları: Crohn hastalığına bağlı terminal ileum/çekum yerleşimli striktürler, fistüller veya medikal tedaviye dirençli perforasyonlar.
Akut Cerrahi Patolojiler: Çekal volvulus (gangren varlığında veya nüks riski yüksekse), invajinasyon veya sağ kolonun iskemik koliti.
Travma ve İyatrojenik Yaralanmalar: Sağ kolonu besleyen vasküler yapıların hasarı veya endoskopi sırasında oluşan geniş cerrahi tamir gerektiren perforasyonlar.
Kontrendikasyon Kriterleri
Cerrahi Rezektibilite Sınırlarını Aşan Yaygın Metastaz: Rezeksiyonun hastanın yaşam kalitesini artırmayacağı veya palyatif bir katkı sunmayacağı terminal dönem peritonal karsinomatozis.
Şiddetli Hemodinamik İnstabilite: Septik veya hemorajik şok tablosundaki hastada, rezeksiyon ve anastomozun morbiditeyi tolere edilemez düzeye çıkarması (Bu durumlarda stoma veya "damage control" önceliklidir).
İleri Derece Komorbiditeler (ASA IV-V): Genel anesteziyi ve majör abdominal cerrahiyi tolere edemeyecek düzeyde kardiyopulmoner yetmezlik.
Frozen Abdomen" (Donmuş Batın): Daha önceki operasyonlara veya radyoterapiye bağlı olarak anatomik planların disseksiyona izin vermeyecek derecede fibrotik ve yapışık olması.
Akut Karın Tablosunda Anastomoz Güvenliğinin Olmaması: Şiddetli malnütrisyon, yaygın fekal peritonit veya yüksek doz inotropik desteği altında olan hastalarda "birincil anastomoz" yapılması kontrendikedir (Stoma tercih edilmelidir).
Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.