Laparoskopik Toupet Fundoplikasyon

Laparoskopik Toupet Fundoplikasyonu Operasyon Raporu

Pozisyon ve Hazırlık: Hasta supin, split-leg (Fransız) pozisyonuna alındı. Profilaktik antibiyotik uygulandı, anti-embolik çoraplar giydirildi.
Pnömoperitonyum: Veress iğnesi ile subumbilikal bölgeden 12 mmHg basınçlı CO2 pnömoperitonyumu oluşturuldu.
Port Yerleşimi: 5 port tekniği (kamera için 10 mm subumbilikal, 5 mm epigastrik-Nathanson ekartörü için, 5 mm sağ-sol subkostal ve 10 mm sol midklaviküler çalışma portları) uygulandı.
Karaciğer Ekartasyonu: Nathanson ekartörü ile karaciğer sol lobu superiora ekarte edilerek hiatus sahası eksplore edildi.
Pars Flaccida İnsizyonu: Küçük omentumun (Lesser omentum) avasküler bölgesinden (Pars flaccida) girilerek sağ krusa ulaşıldı. Abberan sol hepatik arter varlığı kontrol edildi ve korundu.
Freno-özofageal Membran Açılması: Gastroözofageal (GÖ) bileşke üzerindeki membran transvers olarak insize edildi.
Sağ ve Sol Krus Diseksiyonu: Sağ ve sol krusların medial kenarları, "skeletize" edilmeden ancak üzerindeki periton korunarak netleştirildi.
Mediastinal Mobilizasyon: Distal özofagus, mediastene doğru yaklaşık 3-4 cm serbestleştirildi (İntra-abdominal özofagus uzunluğu sağlandı).

SAGES (2021/2022): Guidelines for the Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD).
EAES Guidelines: Consensus on the management of hiatal hernia and GERD.
Stefanidis et al. (JAMA Surgery): Toupet versus Nissen fundoplication: Long-term follow-up of a randomized clinical trial.
Nissen R. (Historical Reference/Evolution): Gastropexy and Fundoplication in Surgical Treatment of Hiatal Hernia.
UpToDate (2025/2026): Surgical management of gastroesophageal reflux in adults.

İnatçı GÖRH: Uzun süreli proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisine yetersiz yanıt veya ilaç yan etkileri nedeniyle tedaviyi sürdürememe.
Özofageal Motilite Bozukluğu: Manometrede distal özofageal peristaltizmin zayıf olduğu ($<30$ mmHg veya $>30\%$ başarısız dalga) hastalarda total wrap'e (Nissen) karşı tercih edilir.
Büyük Hiatal Herniler: Tip II (paraözofageal) veya Tip III mikst hernilerde anatomik onarım gerekliliği.
Ekstra-özofageal Semptomlar: Reflüye bağlı laringofarengeal semptomlar, kronik öksürük veya aspirasyon riski.
Barrett Özofagusu: Displazi içermeyen Barrett varlığında, asit ve safra reflüsünün onkolojik kontrolü.

Özofagus Kanseri: Altta yatan malignite varlığında antireflü cerrahisi değil, onkolojik rezeksiyon endikedir.
Şiddetli Özofageal Akalazya: Akalazya hastalarında fundoplikasyon tek başına kontrendikedir (Heller miyotomi ile kombine edilmelidir).
Cerrahiyi Tolere Edemeyecek Komorbiditeler: Ağır kalp/akciğer yetmezliği (ASA IV-V) nedeniyle pnömoperitonyum riskinin yüksek olması.
Düzeltilememiş Pıhtılaşma Bozuklukları: Kontrol edilemeyen koagülopatiler.
Aktif Gastrik Malignite: Fundus yapısının tümöral infiltrasyonu nedeniyle wrap materyali olarak kullanılamaması.

Bu bir paragraf. Bu metni değiştirmek veya düzenlemek için tıklayın. Çok kolay.