Karmaşık fistül, makat kaslarının %30'undan fazlasını içine alan, birden fazla dış deliğe sahip olan veya sinsi yan dalları bulunan proktolojik bir tablodur. Bu tür vakalar, basit bir cerrahi müdahaleden ziyade, ivedilikle uzmanlık gerektiren ve 'fütüristik navigasyon' sistemleriyle yönetilmesi gereken riskli gruptadır.