CERRAHIN NOT DEFTERİ

Tiroid Nodülü

İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) sonuçlarına göre malignite risk stratifikasyonu ve cerrahi sınırların belirlenmesi.

🩺 Tanı: Ultrasonografik özellikler (Hipoekojenite, mikrokalsifikasyon).
🔬 Tedavi: Lobektomi vs. Total Tiroidektomi kararı (ATA Kılavuzları).
📊 Onkoloji: İnsidental mikropapiller karsinom yönetimi.

🛑 Patoloji: Bethesda III ve IV (Belirsiz) sitolojilerde, moleküler testler veya tanısal lobektomi, total tiroidektomiden önce değerlendirilmelidir.

Akut Tromboze Hemoroid

Konservatif yaklaşım ile acil trombektomi/eksizyonun ağrı yönetimi ve nüks üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması.

🩺 Klinik: Perianal bölgede ağrılı, livid kitle.
🔬 Müdahale: İlk 72 saatte Eksizyon ile hızlı dekompresyon.
📊 Prognoz: Spontan rezolüsyon süresi vs. cerrahi konfor.

🛑 Zamanlama: Semptomların 72. saatinden sonra yapılan eksizyon/drenaj, konservatif tedaviye üstünlük sağlamaz ve enfeksiyon riskini artırır.

Onikokriptozis

Tırnak yatağı (matriks) revizyonunun (Fenolizasyon veya kama rezeksiyon) basit çekime göre nüks oranlarındaki üstünlüğü.

🩺 Mekanizma: Tırnak plağının lateral katlantıya penetrasyonu.
🔬 Tedavi: Kısmi Matrisektomi (Winograd tekniği).
📊 Başarı: Kalıcı çözüm oranları.

🛑 Osteomiyelit: Kronik, tekrarlayan ve granülasyon dokusu içeren olgularda falanks kemiğinde osteomiyelit gelişimi grafi ile ekarte edilmelidir.

İntestinal Volvulus

Sigmoid volvulusta endoskopik detorsiyonun başarısı ve elektif cerrahi planlaması; Çekal volvulusta acil cerrahi gerekliliği.

🩺 Radyoloji: "Kahve çekirdeği" görünümü.
🔬 Müdahale: Dekompresyon sonrası Laparoskopik Sigmoidektomi.
📊 Nüks: Cerrahi yapılmayan olgularda yüksek nüks riski.

🛑 Gangren: Peritoneal bulguları olan veya mukozal iskemi/gangren saptanan hastalarda endoskopik detorsiyon kontrendikedir; acil cerrahi gerekir.

Malign Mezenkimal Tümör

Biyopsi traktının rezeksiyon materyaline dahil edilmesi prensibi ve ekstremite koruyucu cerrahide radyoterapinin yeri.

🩺 Biyopsi: Tru-cut veya insizyonel (uzunlamasına).
🔬 Cerrahi: Psödokapsül dışından Geniş Eksizyon (>1-2 cm).
📊 Patoloji: Grad (FNCLCC sistemi) en önemli prognostik faktördür.

🛑 Tuzak: "Shell-out" (nüveleme) şeklinde yapılan yetersiz eksizyonlar (%100 nüks), amputasyona giden süreci başlatır.

Tirotoksikoz / Hipertiroidi

TSH Reseptör Antikorları (TRaB) patogenezi ve medikal tedaviye dirençli olgularda radyoaktif iyot vs. cerrahi seçimi.

🩺 Klinik: Tirotoksikoz ve oftalmopati ilişkisi.
🔬 Cerrahi: Kalıcı hipoparatiroidi riskini minimize eden Total Tiroidektomi.
📊 Sonuç: Nüksü önlemede cerrahinin kesinliği.

🛑 Preoperatif: Ötiroidi sağlanmadan yapılan cerrahi, ölümcül tiroid fırtınasını tetikleyebilir; Lugol/Antitiroid hazırlığı zorunludur.

Zenker Divertikülü

Killian üçgenindeki anatomik zayıflık ve krikofaringeal miyotominin endoskopik (Stapler) vs. açık cerrahi ile uygulanması.

🩺 Patogenez: Üst özofagus sfinkter disfonksiyonu.
🔬 Teknik: Septumun kesilmesi (Miyotomi) ve divertikülopeksi/ektomi.
📊 Risk: Mediastinit ve rekürren sinir hasarı.

🛑 İyatrojenik: Bu hastalarda körlemesine nazogastrik tüp takılması veya endoskopi yapılması, divertikül perforasyonu ve mediastinit riskini taşır.

Özofagus Karsinomu

Trimodal tedavi (CROSS şeması) sonrası cerrahi zamanlaması ve Minimal İnvaziv Özofajektomi (MIE) tekniklerinin (Ivor-Lewis vs McKeown) kıyaslanması.

🩺 Lokasyon: Siewert sınıflandırması (Tip 1-2-3).🔬 Teknik: İki veya üç alanlı Lenfadenektomi.📊 Komplikasyon: Anastomoz kaçağı ve şilotoraks yönetimi.

🛑 Tuzak: Erken evre (T1a) tümörlerde Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) şansı varken gereksiz rezeksiyon morbidite yaratır.

Özofageal Leiomyom

Enükleasyon mu, yoksa gözlem mi? 5 cm eşiği ve mukozal bütünlük arasındaki dengeyi nasıl kurarsınız?

Muskularis propriadan köken alan, özofagusun en sık benign tümörüdür. Baryumlu grafide "step-off" bulgusu izlenir.

Preoperatif biyopsi (EUS-FNA), mukozal fibrozis yaparak cerrahi enükleasyonu zorlaştıracağı için kontraendikedir.

Meckel Divertikülü

Erişkin bir erkekte intestinal obstrüksiyon: Divertikülün volvulusu mu, yoksa mezodivertiküler bant basısı mı?

Omfalomezenterik kanalın obliterasyon kusuru sonucu oluşan "gerçek" divertiküldür. Erişkinde obstrüksiyon (invajinasyon), çocukta kanama ile başvurur.

Komplikasyon gelişen tüm vakalarda (kanama, tıkanıklık, iltihap) divertikülektomi veya segmental rezeksiyon endikedir.

İnce Bağırsak Adenokarsinomu

Crohn hastalığı ve Çölyak zemininde gelişen tümörlerin geç tanısı ve segmenter rezeksiyon + bölgesel lenfadenektomi prensipleri.

🩺 Tanı: Kapsül endoskopi ve BT Enteroklizis.
🔬 Lokasyon: Duodenum (en sık) vs. Jejunum/İleum.
📊 Prognoz: Genellikle ileri evrede tanı alır.

🛑 Tuzak: Ampulla tümörleri ile duodenum kanserlerinin ayrımı, Whipple vs. Segmenter rezeksiyon kararı için kritiktir.

İnce Bağırsak Leiomyomu

GIST ve Leiomyom ayrımında IHK panelinde h-Caldesmon ve Desmin pozitifliği ne ifade eder?

Muskularis propriadan köken alan, intraluminal veya ekstraluminal büyüyebilen benign mezankimal tümördür.

Semptomatik kitlelerde (kanama, obstrüksiyon) veya GIST ayırıcı tanısı yapılamıyorsa segmental ince bağırsak rezeksiyonu endikedir.

Benign İnce Bağırsak Neoplazmları

Dev kondilomun (Verrüköz Karsinom) SCC’den ayırıcı tanısında "invaziv büyüme paterni" neden belirleyicidir?

HPV (Tip 6 ve 11) kaynaklı anal ve perianal siğillerdir. Dev formları (Buschke-Löwenstein) lokal olarak çok agresiftir.

Yaygın vakalarda ve prekanseröz lezyon (AIN III) varlığında cerrahi eksizyon ve koterizasyon temeldir.

Adezyon İleusu / Brid

Adeziv ince bağırsak obstrüksiyonlarında (ASBO) Bologna kılavuzlarına göre konservatif takip süresi ve cerrahi zamanlaması.

🩺 Görüntüleme: BT'de geçiş noktası (Transition zone) tespiti.
🔬 Müdahale: Gastrografin challenge ve Adhezyolizis.
📊 Risk: Bağırsak iskemisi ve rezeksiyon ihtiyacı.

🛑 Virgin Abdomen: Geçirilmiş cerrahisi olmayan ("Virgin Abdomen") bir hastada mekanik ileus gelişmesi, aksi ispatlanana kadar tümör veya herni işaretidir.

İnflamatuar Meme Karsinomu

T4d evresi olarak kabul edilen bu agresif formda "Neoadjuvant Kemoterapi -> Mastektomi -> Radyoterapi" triadı.

🩺 Klinik: Peau d'orange (Portakal kabuğu) görünümü.
🔬 Cerrahi: MKC kontrendikedir, MRM standarttır.
📊 Biyoloji: Sıklıkla HER2 pozitif veya TNBC.

🛑 Tuzak: Mastit tedavisine yanıt vermeyen olgularda punch biyopsi ile dermal lenfatik invazyon gösterilmeden cerrahi planlanmaz.

Adrenal İnsidentaloma

Hormonal olarak "sessiz" bir kitlede metastaz şüphesini değerlendirmek için neden biyopsi en son tercihtir?

Görüntülemede tesadüfen saptanan adrenal kitlelerdir. Temel iki soru: Malign mi? Hormonal aktif mi?

Tüm adrenal insidentalomalar, feokromasitoma ve Cushing sendromu açısından biyokimyasal olarak taranmalıdır.

İnsülinoma

Pankreasın en sık görülen fonksiyonel nöroendokrin tümöründe enükleasyonun yeterliliği ve intraoperatif USG'nin lokalizasyon başarısı.

🩺 Tanı: 72 saatlik açlık testi.
🔬 Cerrahi: Enükleasyon (Wirsung koruyarak) veya rezeksiyon.
📊 Malignite: %90 benigndir (MEN1 hariç).

🛑 Tuzak: Preoperatif lokalize edilemeyen tümörlerde "kör" distal pankreatektomi yapılması kabul edilemez; intra-op USG ve palpasyon şarttır.

İnternal Herni

"Roux-en-Y Gastrik Bypass" sonrası ani başlayan karın ağrısında BT normal olsa dahi neden laparoskopi yapılmalıdır?

Bağırsakların karın içi mezenterik pencerelerden (örn. Petersen boşluğu) geçip sıkışmasıdır. Özellikle bariatrik cerrahi sonrası sıktır.

Post-bariatrik hastalarda açıklanamayan karın ağrısı ve kusma, aksi kanıtlanana kadar internal herni kabul edilmeli ve acil eksplore edilmelidir.