CERRAHIN NOT DEFTERİ

Meme Karsinomu

Aksiller cerrahide de-eskalasyon stratejileri (ACOSOG Z0011) ve genomik profillemenin (Oncotype DX) adjuvan tedavi kararındaki belirleyiciliği.

🩺 Patoloji: Luminal A/B, HER2 ve Triple Negatif moleküler subtipler.
🔬 Cerrahi: Meme Koruyucu Cerrahi + SLNB vs. Mastektomi.
📊 Prognoz: Tümör biyolojisinin TNM evrelemesinden daha prediktif olması.

🛑 Tuzak: Multisentrik odakların pre-op MR veya tomosentez ile atlanması, MKC sonrası yüksek nüks riskine yol açar.

İnvaziv Lobüler Karsinom

İnvaziv Lobüler Karsinomun (ILC) diskonoziv büyüme paterninin radyolojik ve cerrahi sınır değerlendirmesindeki zorlukları.

🩺 Görüntüleme: Mamografide saptanma güçlüğü, Meme MR gerekliliği.
🔬 Davranış: Multisentrisite ve kontralateral hastalık riski.
📊 Metastaz: Peritoneal ve gastrointestinal serozal yayılım eğilimi.

🛑 Tuzak: Preoperatif sınırların radyolojik olarak net çizilememesi, tekrarlayan re-eksizyonlara ve mastektomiye gidişe neden olabilir.

İnvaziv Duktal Karsinom

​

​

​

Meme Kisti

Komplike ve kompleks kistlerin ultrasonografik ayrımı (BI-RADS) ve ince iğne aspirasyonu sonrası sitolojik değerlendirme.

🩺 Klinik: Hormonal siklusla değişen ağrılı kitleler.
🔬 Yönetim: Asemptomatiklerde takip, semptomatiklerde Aspirasyon.
📊 Malignite: İntrakistik solid komponent varlığında risk.

🛑 Malignite: Komplike kistlerde (kalın duvar, septasyon, solid komponent) kist sıvısı kanlı ise veya kitle kaybolmuyorsa eksizyon şarttır.

Meme Anjiyosarkomu

Meme kanseri RT'si sonrası 5-10 yıl içinde gelişen "Stewart-Treves" sendromundan farkı nedir?

Kan ve lenf damarlarından köken alan agresif malignitedir. Genellikle primer (gençlerde) veya radyoterapi sonrası (RT-AS) gelişir.

Tanı anında metastatik potansiyeli çok yüksektir; cerrahi, negatif sınırlar (R0) sağlamak amacıyla "total mastektomi" şeklinde planlanmalıdır.

Meme Yağ Nekrozu

Mamografideki kalsifikasyon paterni (eggshell) malignite ayrımında ne kadar güvenilirdir?

Travma veya cerrahi sonrası yağ dokusunun destrüksiyonu ve yerini fibröz dokuya/kiste bırakmasıdır.

Tipik radyolojik bulgu varsa cerrahi gereksizdir; ancak kuşku durumunda biyopsi "malignite taklidi"ni sonlandırmak için şarttır.

Merkel Hücreli Karsinom

Melanomdan daha letal seyredebilen bu tümörde SLNB'nin evrelemedeki rolü ve İmmünoterapinin (Avelumab) ileri evre hastalardaki başarısı.

🩺 Etiyoloji: Merkel Cell Polyomavirus (MCPyV) ve UV maruziyeti.
🔬 Cerrahi: 1-2 cm sınırla Geniş Eksizyon + SLNB.
📊 Nüks: Yüksek lokal ve bölgesel nüks oranı.

🛑 Tuzak: "AEIOU" (Asymptomatic, Expanding, Immune suppression, Older, UV) kısaltması klinik şüphe için kritiktir.

Metabolik Sendrom

İleal İnterpozisyon ve Transit Bipartisyon gibi tekniklerin inkretin hormonlar (GLP-1, PYY) üzerindeki nöroendokrin etkileri.

🩺 Hedef: Beta hücresi rezervinin korunması ve glisemik kontrol.
🔬 Cerrahi: Metabolik Cerrahi prosedürleri.
📊 Remisyon: İlaçsız öglisemi sağlama başarısı.

🛑 Rezerv: Metabolik cerrahinin başarısı pankreas beta hücre rezervine bağlıdır; düşük C-peptid seviyeleri başarısızlık göstergesidir.

Karaciğer Metastazı

Kolorektal kanser karaciğer metastazlarında (CRLM) cerrahi rezeksiyonun 5 yıllık sağkalımı %50'lere taşıması ve "Liver-first" yaklaşımı.

🩺 Kriter: Rezektabilite ve FLR hacmi.
🔬 Teknik: İki aşamalı hepatektomi (ALPPS) ve PVE.
📊 Biyoloji: KRAS mutasyonu prognozu kötüleştirir.

🛑 Tuzak: R0 rezeksiyon mümkün değilse (R1 vasküler temas hariç), kemoterapi yanıtı değerlendirilmeden cerrahiye zorlanmamalıdır.

Akut Mezenter İskemi

"Pain out of proportion" (muayene bulgusuyla uyumsuz şiddetli ağrı) tablosunda laktat yüksekliği geç bir bulgu mudur?

SMA embolisi veya trombozu sonucu gelişen, mortalitesi %60-80 arası olan cerrahi acildir.

Tanı şüphesinde altın standart "BT Anjiyografi"dir; barsak nekrozu gelişmeden vasküler revaskülarizasyon (embolektomi/stent) yapılmalıdır.

Mezenter Kisti

"Chylous vs. Serous": Mezenterik kistin histolojik alt tipi cerrahi stratejinizi değiştirir mi?

Mezotel kökenli olup lenfatik obstrüksiyon veya konjenital sekestrasyon sonucu oluşur. En sık ince bağırsak mezenterinde görülür.

Mezenterik kistlerin altın standart tedavisi, nüksü önlemek için total eksizyondur; kist aspirasyonu yetersizdir.

Hiatal Herni

Tip 1 (Sliding) ve Tip 2-4 (Paraözofageal) fıtıkların ayrımı ve gastroözofageal bileşkenin anatomik restorasyonu.

🩺 Fizyopatoloji: Kruralların gevşemesi ve His açısının bozulması.
🔬 Teknik: Krurorafi, Mesh kullanımı tartışmaları ve Fundoplikasyon (Nissen/Toupet).
📊 Sonuç: Disfaji ve gaz bloat sendromu insidansı.

🛑 İntraoperatif: "Kısa özofagus" varlığının tanınmaması, fundoplikasyonun toraksa migrasyonuna ve nükse yol açan en önemli faktördür.

Gastrik Adenokarsinom

Batı ve Doğu (Japon) ekolleri arasındaki D1/D2 lenfadenektomi tartışmasının sağkalım üzerindeki etkisi ve neoadjuvant FLOT rejiminin rolü.

🩺 Evreleme: EUS ile T evresi ve tanısal laparoskopi ile peritoneal sitoloji.
🔬 Teknik: Yeterli cerrahi sınır (>5cm) ve D2 Lenfadenektomi.
📊 Marker: HER2 pozitifliğinde Trastuzumab kullanımı.

🛑 Tuzak: Linitus Plastika (Borrmann Tip 4) olgularında, mukoza intakt görünse bile submukozal yayılım cerrahi sınırları ihlal edebilir.

Gastrik Lenfoma

H. Pylori eradikasyonu ile regresyon sağlanan MALT lenfomalar ve kemoterapiye (R-CHOP) yanıt veren Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomada cerrahinin azalan rolü.

🩺 Tanı: Endoskopik derin biyopsi ve EUS.
🔬 Endikasyon: Perforasyon veya kanama dışı Cerrahi Dışı tedavi.
📊 Evreleme: Lugano evreleme sistemi.

🛑 Tuzak: Gastrik adenokarsinomdan ayırmak için immünhistokimya şarttır; yanlışlıkla yapılan gastrektomi morbidite yaratır.

Gastrik Polip

Antral adenomlarda "adenoma-carcinoma sequence" riskini nasıl yönetirsiniz?

Genellikle kronik atrofik gastrit zemininde gelişir. Villöz patern ve >2 cm boyut, invaziv karsinom riskini %50 düzeyine çıkarır.

Tüm gastrik adenomlar, boyuttan bağımsız olarak displazi içerdikleri için tam polipektomi ile eksize edilmelidir.

Gastrik Volvulus

"Borchardt Triadı" pozitif bir hastada nazogastrik sonda takılamamasının cerrahi aciliyeti nedir?

Midenin organoaksiyel veya mezenteroaksiyel eksende dönmesidir. Akut tipi cerrahi bir acildir.

Akut volvulusta mide strangülasyonu ve perforasyonu önlemek için derhal detorsiyon ve gastropeksi/fundoplikasyon yapılmalıdır.

Peptik Ülser Perforasyonu

Rezeksiyon gerektirmeyen perforasyonlarda "Graham Patch" (Omentoplasti) onarımının altın standart konumu.

🩺 Klinik: Pnömoperitoneum ve akut karın.
🔬 Cerrahi: Primer sütür ve Omental Yama.
📊 Etiyoloji: H. Pylori eradikasyonu ve NSAİİ kesilmesi.

🛑 Onkoloji: Perfore gastrik ülserlerin %4-10'u malignite zemininde gelişir; onarım sırasında ülser kenarından biyopsi alınması zorunludur.

Morbid Obezite

BMI kriterleri ve metabolik cerrahinin (Sleeve, Bypass) Tip 2 Diyabet remisyonu ve kardiyovasküler risk üzerindeki etkileri.

🩺 Endikasyon: BMI >40 veya BMI >35 + Komorbidite.
🔬 Mekanizma: Restriksiyon ve Malabsorpsiyon (GLP-1 etkisi).
📊 Sonuç: %60-70 fazla kilo kaybı (EWL).

🛑 Nörolojik: Bariatrik cerrahi sonrası tiamin (B1) eksikliği, kalıcı nörolojik hasara (Wernicke Ensefalopatisi) yol açabilir; nutrisyonel takip şarttır.

Nöroendokrin Tümör

Tümör diferansiyasyonu (G1-G2-G3) ve Somatostatin Reseptör Görüntülemenin (Ga-68 DOTATATE) cerrahi ve medikal tedavi (PRRT) planlamasındaki rolü.

🩺 Sendrom: Karsinoid sendrom ve kriz yönetimi.
🔬 Cerrahi: Primer odak ve metastazların Debulking cerrahisi.
📊 Biyoloji: İndolent seyir vs. agresif karsinom (NEC).

🛑 Tuzak: Karsinoid kriz profilaksisi (Oktreotid) yapılmadan anesteziye başlanması intraoperatif kardiyovasküler kollapsa yol açabilir.

Obturator Herni

"Little Old Lady's Hernia": Howship-Romberg bulgusu ve yüksek mortaliteli intestinal obstrüksiyon tablosu.

🩺 Anatomi: Obturator kanal ve sinir basısı.
🔬 Cerrahi: Sıklıkla acil laparotomi/laparoskopi ve Mesh onarım.
📊 Gecikme: Tanı zorluğuna bağlı barsak rezeksiyonu ihtiyacı.

🛑 Mortalite: Yaşlı, zayıf kadınlarda tanı gecikmesi ve erken bağırsak gangreni nedeniyle abdominal duvar fıtıkları içinde en yüksek mortaliteye sahiptir.